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Mujer 71 años, independiente, activa. Vive sola. Extremidad no dominante. Caída casual https://hotopicstrauma.com

Mujer 71 años, independiente, activa. Vive sola. Extremidad no dominante. Caída casual

¿Cómo tratarías a esta paciente?

1. Tratamiento conservador
2. Enclavado endomedular
3. Osteosíntesis con placa
4. Artroplastia invertida con vástago largo

Ya tenemos las respuestas!!
Vamos a analizarlas:
– Todos estamos de acuerdo en que la opción de artroplastia es quizás la opción más agresiva y la menos indicada. Quizás reservándola para un futuro…
– En cuanto a la osteosíntesis, es muy curioso, aunque las publicaciones más actuales van acercando los resultados del enclavado en húmero a los de la placa, aquí se observa que va ganando adeptos…quizás en publicaciones futuras se pueda decir que el clavo ofrece más ventajas que la placa aun con el mismo resultado…
– También el tratamiento conservador es una opción válida y que sigue estando dentro de los tratamientos de elección.
Ésta fue la opción del equipo quirúrgico:

¿Cuál sería tu proceder?

1. Esperar pero añadiendo un brace
2. Operarlo de nuevo para añadir encerrojado distal
3. Operarlo de nuevo: retirada de clavo y osteosíntesis con placa
4. Operarlo de nuevo, ahora si, artroplastia invertida con vástago largo más soporte estructural medial de banco

Ya tenemos las respuestas!!
Vamos a analizarlas:
– Todos estamos de acuerdo en que la opción de artroplastia es quizás la opción más agresiva y la menos indicada. Quizás reservándola para un futuro…
– En cuanto a la osteosíntesis, es muy curioso, aunque las publicaciones más actuales van acercando los resultados del enclavado en húmero a los de la placa, aquí se observa que va ganando adeptos…quizás en publicaciones futuras se pueda decir que el clavo ofrece más ventajas que la placa aun con el mismo resultado…
Parece que la opción mayoritaria ha sido darle una oportunidad a la síntesis, o como muy agresivo encerrojar a distal. El cambio de osteosíntesis  a una placa o la artroplastia han sido las opciones menos populares.
El equipo quirúrgico decidió esperar.
Éstas son las radiografías de la paciente realizadas al año de la intervención. La paciente refiere dolor y sensación de movilidad en el foco de fracturas.
Continuamos con el caso, entrando en la recta final!

¿Cuál sería tu proceder en este momento?
A- Conservador, esperaría y repetiría radiografía en unos meses
B- Retirada de clavo y osteosíntesis con placa +/- injerto
C- Sospecho infección, tomaría muestras para microbiologia
D- Retirada de clavo y manejo conservador

Éstas han sido vuestras respuestas, la mayoría habeis optado por retirada de clavo y osteosíntesis con placa.
El equipo quirurgico optó por retirar clavo y realizar osteosintesis con placa+ injerto.
Tras un año de evolución, la paciente continúa con dolor en foco y perdida de movilidad en hombro, sin signos de infección clínica.

¿Qué harías ahora?

Watch and wait: esto va a pegar
Retirada de material y nueva síntesis con placa a compresión +/- injerto
Retirar material, refrescar foco de fractura y enclavado intramedular +/- injerto

Continuamos con el caso clínico, éstas fueron vuestras respuestas:

Aunque algunos habéis optado por la opción más conservadora: esperar para ver si consolida la fractura, la mayoría habéis considerado la opción quirúrgica dado que se trata de un caso de no-unión sintomática.
El equipo quirúrgico decidió esperar.  Aqui podeis ver la radiografía del seguimiento a los dos años de la cirugía.
La paciente presenta dolor en foco, impotencia funcional, sin signos de infección y pruebas de laboratorio con VSG y PCR normales.

Aquí están vuestras respuestas:

La mayoría habéis optado por el tratamiento mediante osteosíntesis a compresión con una o dos placas. El aporte de injerto en los casos de no-unión de fracturas de húmero proximal es un aspecto controvertido del tratamiento, que discutiremos en el próximo simposio.
El equipo quirúrgico decidió retirar el material, tomar muestras para microbiología, refrescar foco y sintetizar mediante doble placa en configuración 90⁰ y aporte de injerto autólogo de cresta.

La paciente evoluciona favorablemente tanto clínica como radiológicamente y aqui tenéis sus radiografías a los dos años de seguimiento

La semana que viene comenzamos con un nuevo caso clínico 🔥 💥